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医保政策知识(二)

发布日期:2019-08-23

一、医保政策
医保局要求参保病人病人必须24小时在院。
1、城乡居民:封顶线15万元,起付线400元,一年度内二次住院及以上和14周岁以下儿童起付线减半,住院费用扣除起付线和自费后分两档计算,400-1500元63%,1500以上的部分83%报销,(超限价和乙类诊疗、乙类药品病人自己承担的部分除外)外伤与自然病同一报销比例,住院分娩顺产按750元报销,异常分娩(难产)950元,剖宫产1800元。
2、城镇职工:封顶线8万元,一个医保年度内首次住院起付线600元,以后依次递减150元,直至为零,在职职工扣除起付线和自费后,按80%报销,乙类自己先担负5%后,按80%报销。退休职工提高5%。(超限价和乙类诊疗、乙类药品病人自己承担的部分除外)
二、医保病人入院须知:
1、职工登记:入院证、确认表、身份证、医保卡。3天内到住院部医保科4号窗口登记。
2、城乡居民登记:入院证、确认表、身份证、医疗卡。3天内到住院部医保科5号窗口登记。(小孩子居民需要照片和户口本。新农合需要户口本和监护人身份证)
6、外伤登记:①医生开具外伤调查表,病人写明受伤经过到住院部医保科9号窗口办递交资料。②外伤调查结果属实没有第三方的,病人到住院部医保科9号窗口领取外伤调查表并带入院证、确认表、到4号、5号对应窗口办理登记。③外伤调查表原件需留存在病例,出院时带复印件办理出院手续。
三、医保病人出院须知:
1、职工出院:出院证、医疗卡、缴费单据、费用总清单。到住院部收费室2号窗口办理。
2、居民出院: 出院证、缴费单据、费用总清单。到住院部收费室2号窗口办理。
3、农合出院:出院证、诊断证明、缴费单据、外伤病人需外伤调查表、费用总清单到住院部医保科6号窗口办理。
4、涉及大病、大病补充所需要资料:农合大病补充需提供病人、代办人身份证、(正反两面)和银行卡或存折复印件(邮政除外)银行卡上需留存留电话及姓名。
四、转诊须知:
    病人转诊:住院病人出院后办理转诊,新农合病人转诊必须提前三日或当天,否则将无法在本院办理转诊,需到市医保局办理,居民、职工病人在上级医院住院后三日内都可办理转诊,办理转诊手续时一定要先结账后办理转诊。(住院部4号5号窗口办理,综合楼4号窗口办理)
    转诊附带资料:门诊转诊附带多学科会诊证明或一周内门诊就诊记录。住院病人附带一月出院证及诊断证明 。