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医保政策知识(一)

发布日期:2019-08-23

医保政策
1、2019年度城乡居民县级住院起付线     400  元,报销比例1500元以下63%,以上83%         元,最高支付限额为    15     万元。
 
2、乡级住院住院起付线为    150   元,报销比例为  800元以下是80%,以上是90%      
 
3、2019年城乡居民对参保的计划内孕妇住院分娩医疗费用实行定额报销。标准为:正常分娩    750    元  异常分娩   950     元,剖宫产     1800      元。
 
4、门诊慢性病医疗待遇:2019年度门诊慢性病         起付线,报销比例  65%     。门诊重特大疾病报销比例为     80%  ,门诊腹膜透析比例为      85%    
 
5、2019年度城乡居民大病保险起付线为  1.5    万元,参保居民一个保险年度内住院累计发生的合规自付费用,超出起付线以上部分有大病保险资金按比例分段支付:1.5万元-5万元支付   50  %,5万元-10万元支付 60     %,10万元以上支付  70    %。最高支付   40   万元。
 
6、2019年度困难群众(低保、五保、贫困人员)住院除享受基本医疗保险外,还可享受大病补充保险,个人合规自费费用超过3000元的,按比例报销:3000-5000元部分按  30   %报销;5000-10000元部分按   40  %报销;10000-15000元部分按  50     %报销;15000-50000元部分按  80    %报销;50000元以上部分按    90   %报销,没有封顶线。
 
7、2019年度出生的新生儿,户口是农村的随 父母       报销,是城镇居民的 先办理入户手续,然后到市民之家医保窗口办理注册手续方可使用                           。
 
8.同一种疾病出院  15   天内不能再次住院,否则视为分解住院。
9、医保病人诊治中需掌握的几项原则?
答:①严格执行首诊责任制和因病施治原则;
②合理检查、合理治疗,合理用药,不断提高医疗质量,热心为医疗保险患者服务。不做无指证的检查和治疗、重复检查和治疗,不无指证用药、重负用药,不诱导参保人使用高档或贵重药品。③进行门诊检查应本着梯次原则,病情需要做大型检查,应告知患者,并征得患者同意。如就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,但必须在病历中注明。
 
10、享有大病补充的病人出院时应该提供哪些材料?
答:当病人出院报销有大病补充补助时,需提供病人及代办人的身份证复印件(正反两面),病人本人银行卡正面及折子的第一页复印件(邮政不能使用)。
 
11、外伤病人手续怎样办理?
答:外伤病人住院后医生审核是否有第三方责任人,无第三方的由医生开具外伤调查表,填写详细的外伤受伤经过,外伤表附病人的身份证并加盖科室公章,科主任及主管医生签名。外伤表上有病人及证明人的签名及指印。病人入院三日内到医保科递交外伤资料,待保险公司调查核实无第三方后方可进行医保确认,外伤调查表需在病历留存。
 
12、农合慢性病申报需要哪些资料?
答:农合慢性病申报分两种情况:集中办理和随时办理①集中办理的病种:Ⅱ期以上高血压  冠心病   Ⅱ型糖尿病
 癫痫   急性脑血管病后遗症     肝硬化失代偿长期
类风湿性关节炎    肺心病    慢性阻塞性肺气肿
肾病综合症     肺间质纤维化     慢性肾功能不全
帕金森氏病
②随时办理病种:器官移植    恶性肿瘤   丙肝    强直性脊柱炎    冠状动脉支架术后    系统性红斑狼疮
③贫困户增加病种
慢性心衰   血管性痴呆  抑郁症   炎症性肠病  自身免疫性肝炎   高脂血症    前列腺增生   视网膜静脉阻塞
骨增生异常缘合征
随时办理的病种每周办理一次,低保、五保、贫困户可随时办理,不受病种限制。慢病集中办理病种为每年11月中下句集中在辖区卫生院提交资料,办理时候需要提供县级以上医疗机构出具的疾病诊断证明和相关的检查、化验报告单等病历资料(一年内住院资料有效)身份证复印件,近期一寸免冠照片,属于重特大疾病门诊病种的请另行填写重特大疾病医疗保障登记备表。
 
13、医保病人怎样办理转诊?
答:1、住院患者办理转诊,转诊单必须同时附有一月内出院证和诊断证明2、非住院患者办理转诊,转诊单必须附有门诊治疗的资料,或者医教科开具的多学科会诊的证明(证明上医教科盖章),只有转诊单的不能办理。农合病人必须提前三天或当天,否则要在市农合办办理转诊(电话6051155,比例降低20%),城镇职工、居民可以在住院后三个工作日内办理而不降比例。